被保险人在等待期内发生保险事故，本社不承担给付保险金的责任，但向投保人无息退还已缴纳的保险费，同时本合同终止。

第七条 补偿原则和赔付标准

（一）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、工伤保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则本社仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算的，则本社根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。

（三）被保险人发生的恶性肿瘤特种药品费用在扣除从其他途径已获得的恶性肿瘤药品费用补偿后，本社按照单独约定的给付比例进行赔付。

第八条 恶性肿瘤药品处方审核及购药流程

在本合同有效期内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患恶性肿瘤，在该恶性肿瘤的治疗过程中，根据医院专科医生开具的用于治疗该恶性肿瘤的药品处方购药的，如果被保险人在就诊的医院外购买药品处方中所列明的特种药品，且该特种药品属于本社指定的药品清单中的药品，除本合同另有约定外，须按照以下流程进行购药申请、药品处方审核、药品自取、送药上门服务及援助赠药申请：

（一）购药申请

在本社指定或认可的药店购买本社指定的药品清单中的特种药品，必须先进行购药申请。

被保险人作为申请人向本社提交恶性肿瘤特种药品购药申请，并按照本社的要求提交相关申请材料，主要包括与被保险人相关的个人信息、医院专科医生初次确诊罹患恶性肿瘤的诊断证明（包含确诊日期）、与诊断证明相关的检查检验报告、药品处方及其他所需要的医学材料。

如果申请人未提交购药申请或者申请审核未通过，本社不承担给付恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。

（二）药品处方审核

在本社指定或认可的药店购买本社指定的药品清单中的特种药品须进行药品处方审核。

本社安排指定的第三方服务商（释义三十一）进行药品处方审核。对于药品处方审核中，申请人授权申请时提交的与被保险人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核要求的，或者被保险人医学材料中相关的科学方法检验报告结果，不支持药品处方的开具的，本社有权要求被保险人补充其他与药品处方审核相关的医学材料。

如果申请人的药品处方审核未通过，本社不承担给付恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。

（三）药品自取、送药上门服务

送药上门服务仅限在本社指定或认可的药店购买本社指定的药品清单中的特种药品。

药品处方经本社指定的第三方服务商审核通过后，申请人须从本社指定或认可的药店名单中选定购药药店，经本社指定的第三方服务商提供购药凭证（释义三十二）后，申请人须在购药凭证生成后的30日内完成到店自取或送药上门服务预约，取药时需提供药品处方、购药凭证、被保险人的有效身份证件。

（四）援助用药申请

本社指定的药品清单中有慈善赠药援助用药项目的特种药品，须进行慈善援助用药申请。

若被保险人用药时长符合本社指定或认可的慈善机构（释义三十三）援助项目申请条件，本社将通知被保险人并安排指定的第三方服务商协助被保险人进行申请材料准备，被保险人须提供申请援助项目合理且必需的材料。援助项目经本社指定或认可的慈善机构审核通过后，被保险人须到援助项目的指定药店领取援助药品；若被保险人未通过援助项目审核，被保险人须按照本条第（二）款药品处方审核的约定重新进行药品处方审核。

责任免除

第九条 因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，本社不承担保险金给付责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、被依法拘禁或入狱期间；

（三）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）被保险人故意或重大过失自致伤害，或因被保险人挑衅、寻衅滋事或其他故意行为等可归咎于被保险人的原因而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

（五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义三十四）或者驾驶无有效行驶证（释义三十五）的机动交通工具；

（六）被保险人曾经或正在使用大剂量的镇静安眠药、迷幻剂、毒品或其他违禁药物，有麻醉剂成瘾、酒精或药物滥用成瘾；未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人在初次投保前或非续保前所患既往症（释义三十六），及保险单与本保险条款中特别约定的除外疾病引起的相关费用，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外；等待期内出现的疾病或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（八）被保险人在不符合本合同约定的医院或医疗机构就诊发生的医疗费用；

（九）被保险人患精神性疾病，职业病，遗传性疾病，先天性恶性肿瘤，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；