本人声明及授权如下：

1、本人授权同意 北京万户良方科技有限公司（后称”万户良方“）为本人或与本人有可保利益的其他人投保万户健康保障项目（后简称“本产品”）条款名称：《众惠财产相互保险社团体重大疾病医疗保险(A款)条款》、《众惠财产相互保险社恶性肿瘤特定药品医疗保险(A款)条款》、《众惠财产相互保险社附加保险事故限制特约保险（2017款）条款》，同意万户良方将被保险人的个人信息（包括但不限于姓名、身份证号、手机号）向本次投保所必要的第三方提供。

2、万户良方已将投保相关事宜（包括但不限于保险条款、投保须知、重要告知等产品全部内容）明确告知本人，本人对该产品尤其是对健康告知、保险责任、保额、免赔约定、责任免除等内容完全知晓并理解。万户良方作为投保人为本人或与本人有可保利益的其他人投保该产品时所签署的一切文件及所提供的全部投保资料和信息，本人均同意并认可，由此在法律上产生的权利和义务均由本人依法享有和承担。除另有约定外，上述授权永不撤销。

3、本人授权投保人和保险公司在进行与本保险有关的承保、理赔及其他相关保险事项时，均可向医院、医生、诊所、体检机构、保险公司、保险公估公司、必要合作方在内的任何组织和机构查阅、调取与被保险人有关的资料，并可索取相关证明。基于保险业务的需要，以上各单位均可对各自持有的与被保险人投本产品有关的资料进行合理使用并向投保人或保险公司传递。

4、本人确认如实告知个人健康情况，如未如实告知，万户良方有权终止本人保险保障，保险机构不承担赔付责任。

5、本人已了解在保险事件发生时应首先联系投保人，由投保人启动相关指导服务。本人如故意或过失未及时通知的，致使保险公司不承担或仅承担部分赔付保险金责任的，将由本人自行承担。